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南寧通報6起欺詐騙取醫保基金典型案例 5家醫療機構和1家藥店被查處

南寧通報6起欺詐騙取醫保基金典型案例 5家醫療機構和1家藥店被查處

仙葫醫院2年內不得申請醫保定點資格  

昨日,南寧市醫保局獲悉,南寧市加大對欺詐騙取醫保基金的打擊力度,依法依規依約查處了一批欺詐騙保案件。當天通報6起欺詐騙取醫保基金典型案例。

南寧仙葫醫院違規案

違規行為:根據線索核查存在藥品購銷臺賬異常、偽造進貨憑證、虛記費用及中醫外治治療記錄不完善情況等違規情況。

處理結果:拒付有關違規費用,全額扣除年度服務質量保證金,約談單位負責人并通報批評,終止有關服務協議,2年內不再受理該院定點醫療機構申請。

南寧武鳴區中醫院違規案

違規行為:檢查發現存在掛床住院、套換項目收費、多收費、病歷書寫不規范、過度治療、過度檢查、將不屬于基本醫療保險支付范圍的醫療費用納入基本醫療保險支付、將非醫保病種納入醫保基金支付、虛構多記醫療服務、輕癥入院等違規情況。

處理結果:拒付違規費用,對涉事醫生扣分并暫停醫保醫師服務,約談單位負責人,通報批評。

南寧邕寧區蒲廟衛生院違規案

違規行為:根據舉報線索,區市聯合檢查,發現存在超核定床位收治患者情況、輕癥住院、套高價項目收費、過度診療、過度檢查和不按要求完成相關病歷資料記錄等違規情況。

處理結果:拒付違規費用,扣除部分服務質量保證金,責令整改。約談該院法定代表人、主要負責人和醫保負責人。

南寧青秀區仙葫衛生服務中心違規案

違規行為:現場交叉檢查發現涉嫌虛假宣傳誘導參保人員住院、涉嫌輕癥入院、串換藥品、不合理診療等違規行為。

處理結果:終止服務協議,拒付違規費用和全額扣除服務質量保證金,通報批評,約談單位負責人,其他涉嫌違規問題移交相關管理部門處理。

南寧隆安縣南圩鎮衛生院違規案

違規行為:檢查發現存在掛床住院、無指征檢查及不合理治療行為。

處理結果:拒付違規費用,對涉事分管醫療副院長、醫保醫師給予警告并扣分處理,約談醫院領導班子并通報批評;相關部門免去該院院長職務。

南寧市華濟源藥店違規案

違規行為:檢查發現存在為非定點零售藥店使用個人賬戶進行結算,擺放日用品等違規行為。

處理結果:全額扣除年度服務質量保證金,約談藥店負責人及店長并通報批評,終止有關服務協議,2年內不再受理其定點零售藥店申請。

(記者 史小輝 )

(作者:史小輝)

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